Formulario Para Emisión de Póliza Vehicular | INS Persona Física LUGAR, FECHA Y HORA 🗓️ LUGAR HORA DÍA MES AÑO DATOS DEL TOMADOR / ASEGURADO 👨🦰 NOMBRE COMPLETO (NOMBRE Y APELLIDOS) PRIMER Y SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NÚMERO DE CÉDULA FECHA DE CADUCIDAD CÉDULA CORREO ELECTRÓNICO PAÍS DE NACIMIENTO NACIONALIDAD DÍA DE NACIMIENTO MES DE NACIMIENTO AÑO DE NACIMIENTO PROVINCIA CANTÓN DISTRITO DIRECCIÓN EXACTA APARTADO POSTAL INDIQUE LA SEGUNDA DOBLE NACIONALIDAD (SOLO EN CASO DE TENER) TELÉFONO CELULAR TELÉFONO RESIDENCIA PROFESIÓN/OFICIO PAÍS DATOS LABORALES 💼 NOMBRE DE LA EMPRESA ACTIVIDAD DE LA EMPRESA CARGO TELÉFONO DE EMPRESA FAX PAÍS DE LA EMPRESA PROVINCIA DE LA EMPRESA CANTÓN DE LA EMPRESA DISTRITO DE LA EMPRESA DIRECCIÓN EXACTA DE LA EMPRESA ORIGEN DE LOS FONDOS 💰 ORIGEN DE LOS FONDOS (DESCRIBA LA ACTIVIDAD) EN QUE PAÍS DESARROLLA LA ACTIVIDAD ECONÓMICA INGRESO MENSUAL ESTIMADO DATOS LABORALES ADICIONALES 💼 NATURALEZA NEGOCIO NO GENERADOR BENEFICIARIOS 📃 CÉDULA DEL BENEFICIARIO PORCENTAJE 5Siguiente Datos de la Póliza MONTO PRIMA ¢ MONTO PRIMA $ ACREEDOR PRENDARIO 🏛 Acreedor Prendario Monto Porcentaje Acreencia CÉDULA DEL ACREEDOR CONDUCTOR HABITUAL ID DATOS DEL RIESGO 🚗 TIPO DE VEHÍCULO PLACA AÑ0 MARCA, MODELO PESO BRUTO COMBUSTIBLE COLOR CAPACIDAD CILINDROS CUBICAJE VIN MOTOR VALOR DEL VEHÍCULOAtrásSiguienteDATOS DEL CORREDOR 🪪 Licencia DEL Corredor CÉDULA DEL CORREDOR Nombre Corredor NOMBRE Y LICENCIA DEL CORREDOR PORCENTAJE DE COMPAÑIA DE SEGUROS OBSERVACIONES Generar DocumentosAtrás
